设为首页

首 页

新 闻

教 育

学 习

文 学

人 才

文 化

艺 术

书 画

论 坛

大 赛

社 区

图 片

网 络

中 国

世 界

书 店

视 频

摄 影

健 康

生 活

旅 游

娱 乐

男 女

体 育

军 事

科 技

经 济
房 产
汽 车

通 信

商 城
当前位置:首页 > 文学 >> 医药天地 >>> 文章内容


消化性溃疡


作者:内科   时间:2004-9-26   阅读6925次

    概念:
    消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,亦可发生于食管下端,胃一空肠吻合口附近以及Meckel憩室。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。本病绝大多数(95%)位于胃和十二指肠,故又称胃、十二指肠溃疡。
   
    病因:
    本病是胃、十二指肠局部粘膜损害(致溃疡)因素(包括胃酸,胃蛋白酶、动力异常、胆酸,溶血,卵磷脂、某些药物、酒精、烟碱及幽门螺旋杆菌)和粘膜保护(粘膜抵抗)因素(包括粘膜屏障、粘膜血流、前列腺素、碳酸氢盐分泌及上皮再生)之间失去平衡所致,当损害因素增强和保护因素削弱时,就可出现溃疡。
   
    临床:
    表现病程呈慢性经过,一般为几年,多则十余年甚致几十年。其间可有发作与缓解相交替,常由于精神过度紧张、情绪波动、饮食失调,或服用与溃疡发病有关的药物而诱发。尤其于寒冷季节(秋末至春初)容易发作,每次发作可持续数周至数月,经过治疗,溃疡可以愈合,但复发率比较高。主要临床表现有:
    1、大部分病人有上腹部疼痛症状,疼痛性质可为钝痛、胀痛或烧灼样痛,剧痛者较少,有的患者仅有饥饿样不适感。
    2、患者可有返酸、流涎、恶心、呕吐等症状。返酸、流涎是由于贲门松弛和迷走神经兴奋所致。呕吐不是溃疡病的常见症状,胃管溃疡较十二指肠溃疡者多见,幽门管或近幽门溃疡伴有痉挛时可有呕吐,常反映溃疡具有高度活动性。如大量呕吐酸酵宿食,则提示有幽门梗阻。此外患者尚可有多汗、缓脉、失眠等神经系统功能失调症状。
    3、无合并症者发作期上腹部有局限性压痛,十二指肠溃疡压痛点在剑突下偏右,胃溃疡偏左,后壁穿透性溃疡于8~10或9~11胸推旁骶棘肌处有压痛。
    4、特殊类型溃疡病的临床表现有:
     a.幽门管溃疡的病情一般发展快,餐后很快发生疼痛,应用制酸剂的疗效差,并早期出现呕吐。呕吐反映有幽门梗阻的存在。此类溃疡内科疗效差,需外科手术。
     b.十二指肠球后溃疡,系指球部以后的溃疡,可发生于球后部、降部甚至水平部,最多见者为球后部。其右上腹痛和夜间痛较球部溃疡严重,因溃疡常位于后壁,故疼痛多向背部放射,且易侵蚀胰十二指肠上动脉,故此处溃疡最易引起严重大出血。如并有十二指肠周围炎累及胆管,或溃疡发生在十二指肠乳头附近,则可出现梗阻性黄疽。
     c.老年消化性溃疡的疼痛常呈微痛或无规律,疼痛反射至背,左腰、脐周或剑突上区、有巨型溃疡与高位溃疡的特点。约半数高龄十二指肠溃疡患者无疼痛症状,约20%高龄患者进食后有嗳气。呕吐等功能性幽门狭窄症状。而且高龄者球部溃疡的病程迁延、复发率高。
   
    诊断:
    根据典型病史,节律性上腹痛,周期性发作和慢性经过,即可作出初步诊断,X线钡餐检查有诊断价值,纤维胃镜加直视下活检能确定诊断。
   
    治疗:
    治疗的目的为缓解症状,促进溃疡愈合,减少复发及避免并发症。
    1、一般治疗:大多数患者可以边工作,边治疗,但应注意劳逸结合,当溃疡有高度活动性、疼痛严重或有并发症时应休息或住院治疗。饮食对溃疡病的治疗有重要意义。一般患者不必严格控制食谱,但进食要定时,避免派茶、咖啡以及辛辣、有刺激性的饮食,戒烟酒,症状严重时可暂给两周流汁饮食,少食多餐,随病情好转从半流食、软食,逐步过渡到正常饮食。忌用或慎用与溃疡发病有关的药物。避免精神过度紧张及情绪波动,必要时可给镇静剂,如安定、颅痛定、利眠宁等。
    2、药物治疗:分现代制酸剂及胃粘膜保护剂两大类。现代制酸剂为:
     a.M1受体阻滞剂——哌吡氮平。哌吡氮平是一种新的选择性M1受体阻滞剂。主要抑制壁细胞M1受体,使酸和胃蛋白酶的分泌下降;对胃粘液腺等处的M1受体作用轻微,不影响胃粘液及Hco3-的分泌;对周围其他的M受体作用极小,不产生副作用。常用剂量为50mg,每日2次或100~150mg,每晚一次。
     b.H2受体阻滞剂——西米替丁。雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁作为第一代H2受体阻滞剂,由于较明显的毒副反应已少应用。雷尼替丁的制酸作用强为西米替丁的8倍,副作用小。法莫替丁为第3代H2受体阻滞剂,酸抑制能力更强(是西米替丁40 倍)。用法为40mg,每日1次。
     c.G细胞受体阻滞剂——丙谷胺。该药通过与胃泌素C末端结合后抑制胃泌素质体,故有抗胃泌素及抑制胃泌素分泌作用,使胃酸和胃蛋白酶分泌减少。还能促进粘膜糖蛋白合成,改善胃粘膜微循环,故有粘膜保护作用。常用剂量为400mg,每日3次。
     d.亚砜咪唑。本药能完全抑止胃酸的分泌,而且作用持久,是迄今所知最强的抑制胃酸分泌的药物。以20mg,日服二次的剂量试用于十二指肠溃疡。
     e.生长抑素。能抑止基础胃酸和胃蛋白酶分泌,能对抗饮食、胃泌素、铃蟾肽等胃酸的刺激。常用于溃疡病出血时。剂量为250ug/h,静脉滴注。
    3、胃粘膜保护剂类药物已常用于溃疡病治疗,一般与制酸剂联合应用,有:
     a.硫糖铝。能与胃蛋白酶结合而抑制具活性,与胃粘膜的粘蛋白结合后形成保护膜,覆盖于溃疡面,促进溃疡愈合。常用剂量内0.5~1.0g,一日31~4次。
     b.三钾二橼络合铋。在酸性环境下,可与蛋白质形成一层保护膜覆盖溃疡面而促进其愈合,对胃幽门螺旋杆菌有直接杀灭作用。
     c.前列腺素E2的合成剂。对消化性溃疡的疗效和H2—受体拮抗剂相似,且复发率低,副作用少。
     d.胃肠运动功能调节剂——多潘立嗣。又名吗叮啉、氯哌酮。为胃肠运动词节剂,能使异常的活动转为正常,副作用少。此药对胃液分泌及胃泌素水平无影响,治疗胃溃疡疗效甚好,用20mg,日服3次。
     e.呋喃唑酮。该药可以通过杀灭幽门螺旋杆菌及降低单胺氧化酶活性而调节神经功能,降低溃疡发生。
   
    4、难治性溃疡的治疗:首先要排除癌性溃疡及胃泌素瘤所致的溃疡。胃镜下所见的难治性溃疡多为胃小弯单发、溃疡边缘隆起呈堤状、凸凹不平、僵硬、胼脉溃疡、线状溃疡等。伴有萎缩性胃炎、烟酒嗜好、精神紧张都可导致难治。难治溃疡的选药可采用数药合用。方案以酸中和剂+抑酸剂+粘膜保护剂。其中制酸剂可选用不同作用环节药联用。必要时还可考虑加用抗幽门螺旋杆菌制剂、镇静剂等。仍无效者应外科手术,胃镜直视下激光照射、细胞刷摩擦溃疡边缘、活检钳钳夹坏死物等,都能促进上皮细胞生长,对难治性溃疡有一定疗效。
   
    预防:
    树立良好的生活饮食习惯,注意劳逸结合,节制烟酒,放宽心胸,降低精神应激,是有效的预防措施。消化性溃疡容易复发,故在缓解期应采取预防措施,包括:下决心戒除烟酒;在好发季节特别要注意有规律的饮食起居,一有症状,立即服药,慎用非甾体类消炎药物。


作者声明:
  
我谨保证我是此作品的著作权人。我同意中国人人网发表此作品,同意中国人人网向其他媒体推荐此作品。未经中国人人网或作者本人同意,其他媒体一律不得转载。一旦传统媒体决定刊用,中国人人网及时通知我。在不发生重复授权的前提下,我保留个人向其他媒体的直接投稿权利。
【编者按】(注:转载除外)


相关信息
网友评论                >>> 发表您的评论
没有评论信息

  友情连接 关于人人 加盟人人 联系人人 人人广告 人人招聘 人人导航 人人未来  

人人文学网
网址:http://www.cnrr.cn 电子邮箱:253581255@qq.com
总部电话:010-51656981   QQ:253581255
版权所有: 华夏网·中国人人网

人人艺术网